轉貼--扁平足對足部的影響

扁平足對足部的影響

文／侯育文

扁平足

　　扁平足是一個平常用的名稱去描述足弓部分塌陷，尤其是在長直性部分，在外表上與X光圖片上都可顯示出。扁平足大致上分為兩類，一個是硬化性扁平足，另一個是可轉換性扁平足。

　　硬化性扁平足幾乎都是由其他病變上所造成的，其定義為在足弓部分無支撐重量或懸空。其病理上之探討如跗骨併合、骨折、腫瘤、或是感染性的關節炎。

　　可轉換性扁平足，一般指當無重量負荷時，長直性部分足弓可顯示出來，但是在重量負荷時，足弓是塌陷的。此類型的扁平足佔大多數，常是因為足部韌帶的鬆弛，這可經由手、肘、和膝蓋的韌帶檢查而確認。

　　但大部分的扁平足都是沒有症狀的，大多數疼痛的原因是其步態生物力學上的改變，有兩項原因必須考量，第一是病患的前足有內旋與向外的傾向，其重心分佈點由正常的第二蹠骨附近更改為第一蹠骨或更內側；第二是病患有疼痛的狀況在前小腿的外側。

　 　在治療上，通常在病患有疼痛時才介入，特殊或訂作的鞋子可改善其症狀。在鞋跟的部位，加入固定後跟骨的罩杯。UCBL（University of California Biomechanic Laboratory）型的輔具也可加入其後腳跟部位，尤其是鞋底腳跟的後內側部位容易磨損，當病患後腳跟肌腱有疼痛或太緊時，伸展性的活動也需加入治療 的方向之一。

鞋類改良與足部輔具的應用

　　鞋類上的改良可依病患不同的病變而作調整，在鞋子大底、中底、與鞋面上都可著手，當改良的鞋類再加上足部輔具，可使其功能增加。以下是可達到的目的：

1. 可降低在足部單一地區的壓力，使足上的壓力分散並擴大到整個足部。
2. 可減少震力對足部的傷害，多方面的吸震材質可加入鞋內。
3. 減少磨損或磨擦的力量，使穿鞋時能減少在平面的左右方向之移動。
4. 根據不同的病理，調整不同材質於鞋類與足部輔具，可用舒適性或較軟的材質。
5. 穩定並支撐足部構造上的缺陷，或是限制不良於行的關節動作，以達到保護作用，可使用較硬或支撐性較佳的材質。

轉貼--早期療育與職能治療

早期療育與職能治療

復健醫學系　周映君 助教(88年2月)

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在沒有早期療育的概念之前，很多父母甚至專家都會認為等孩子大一點，可以聽懂大人的話時再來做復健治療就可以了，有些父母甚至對孩子有錯誤的認知與期待， 認為腦部的損傷也像感冒一樣，打針吃藥就會好，有些則抱著認命的態度，孩子所有的日常生活完全由父母來代勞，使得孩子失去獨立的功能，也失去學習生活的動 機，但是大腦是有可塑性的，而且早期正常的誘發與刺激更能加強腦部的發展，若等到孩子大一點再做治療時，已錯失了矯正及發展的最佳時機，此時的治療往往事 倍功半，而且常會花費不少的時間在因長期擺位不良所造成的骨骼變形及肌肉攣縮上，更遑論其他正常動作的訓練了。

所謂的早期療育，在定義上是指零到三歲時期發展遲緩兒的治療計畫，在台灣是指零到六歲的特殊兒童，尤其對有障礙(如腦性麻痺兒，唐氏兒)的孩子，早期的治 療介入，不僅能預防不當的併發症，如關節攣縮、肌肉僵硬，而且能誘發孩子在感覺動作、知覺認知、遊戲發展、社會能力、自我照顧等各方面的發展，使孩子在預 防或改善疾病帶來的問題後，能達到最大潛能，擁有獨立生活的能力，成為家庭與社區中的一份子。

職能治療在早期療育中的角色可分兩方面來說：對孩子而言，職能治療著重在動作控制、感覺發展、社會心理發展、認知發展、口腔動作發展等各層面的整合治療與 介入；對家庭而言，職能治療則著重在支持，教育父母，使父母能獲得充分的技能與資源來幫助孩子的成長，並能藉由與治療師共同為孩子訂定目標而得到參與感， 增進親子間的互動，使得孩子能在和諧的成長環境中，發揮出潛能，達到最大的獨立功能。

孩子的工作就是遊戲，從遊戲中，孩子能得到豐富的感覺經驗、動作經驗以及小型的社會經驗。職能治療師會針對孩子的障礙來設計孩子能執行的治療計畫，玩具與 遊戲則可用來作為達成治療目標的媒介，例如孩子抬頭動作不好，則可將孩子擺在趴姿，把他喜歡的玩具懸掛在比頭高的高度，這樣孩子就有動機能延長頸部伸直肌 收縮的時間及增加肌肉的力量。若孩子活動量過高，則可設計攀爬活動或衝滑板的活動，提供孩子缺少的感覺刺激或增加孩子神經狀態的穩定與調整，使孩子能做出 有目的，有意義的行為。在治療室內的團體遊戲也可增加孩子的人際關係與社會能力，使他們在進入小學生活之前，能先練習如何與同儕相處，治療室的環境設計為 安全的、包容的、且隨時給予孩子鼓勵與支持，讓他們不會被挫折打擊而退縮，又可以在治療師有計畫的改造環境下，使環境的難度能夠適合孩子的能力，接受多變 且不同程度的挑戰，如此才能讓孩子一步步的整合大腦功能，達到最佳的學習狀態。

職能治療師有責任教導父母在家處理孩子的技巧，讓父母知道如何維持治療室習得的效果，以及如何將之應用在孩子的日常生活中，隨時與治療師討論孩子在家的表 現，修正孩子的治療目標，父母也可將其需求和對治療的期待與治療師充分溝通，共同找出合乎孩子不同情境下的解決方式，減少父母處理孩子的壓力。

隨著對障礙兒童的處理手法與醫療團隊合作之進展，目前孩子的照顧體系也會愈臻完善，早期發現障礙兒之後，立即給予應有的

早期協助與醫療照顧，可減少孩子先天上所產生的障礙，讓他們有正常發展的機會與空間，除此之外，加強社會對這群孩子的正確認知，督促無障礙環境的設置，才能進一步減少後天環境加諸於他們身上的限制，真正讓這些孩子能有獨立正常的生活。